Abordagem ao utente com infeção do local cirúrgico, em contexto hospitalar e comunitário

Abstract

Enquadramento: A infeção do local cirúrgico (ILC) é uma das complicações pós-operatórias mais frequentes, com impacto significativo na morbilidade, no prolongamento do internamento hospitalar e nos custos associados aos cuidados de saúde. Em Portugal, estudos epidemiológicos demonstram que a ILC representa cerca de 18% do total de infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) identificadas, com maior incidência nos serviços cirúrgicos. Apesar da relevância clínica e epidemiológica desta problemática, a evidência científica disponível tende a centrar-se predominantemente no contexto hospitalar, verificando-se uma escassez de estudos focados na abordagem de enfermagem em contexto comunitário e na transição de cuidados entre os dois níveis assistenciais, o que justifica a realização da presente revisão. Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo geral compreender os determinantes que influenciam o cuidado de enfermagem ao utente com ILC em contexto hospitalar e comunitário. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, desenvolvida no âmbito dos ensinos clínicos realizados na Unidade Local de Saúde de Castelo Branco. A pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed e B-on, com recurso ao modelo PRISMA para orientar o processo de seleção, resultando numa amostra final de 37 artigos. O trabalho tem como referenciais teóricos a Teoria Ambientalista de Florence Nightingale e a Teoria do Défice do Autocuidado de Dorothea Orem. Resultados e discussão: A evidência analisada demonstra que a abordagem à ILC exige intervenções de enfermagem estruturadas ao longo de todo o percurso cirúrgico. Os principais achados organizam-se em seis eixos temáticos: a abordagem à ILC em cirurgia abdominal, com evidência favorável aos programas Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) e às intervenções específicas na reversão de estomas; a preparação antisséptica, onde a divergência entre estudos reforça a necessidade de uma prática individualizada; a continuidade de cuidados e educação para a saúde, onde a telemonitorização e as intervenções educativas multimodais emergem como estratégias promissoras na transição hospital comunidade; a terapia de pressão negativa como estratégia eficaz em utentes de elevado risco cirúrgico; a cirurgia ortopédica, onde a seleção individualizada do apósito e do material de sutura se revelou determinante; e a segurança perioperatória, com ênfase nos aspetos farmacológicos relacionados com a profilaxia antibiótica, bem como organizacionais. Conclusão: A transição entre o hospital e os cuidados de saúde primários emerge como um momento crítico, sendo a continuidade de cuidados e a educação para a saúde ao utente e família intervenções determinantes para a prevenção de complicações e promoção de uma recuperação segura. Abstract: Background: Surgical site infection is one of the most frequent postoperative complications, with significant impact on morbidity, prolonged hospital stay and healthcare costs. In Portugal, epidemiological studies show that surgical site infection accounts for approximately 18% of all healthcare-associated infections identified, with higher incidence in surgical services. Although this issue is of considerable clinical and epidemiological relevance, the available scientific evidence has predominantly focused on the hospital setting. There is a notable scarcity of studies specifically addressing nursing interventions in community care settings, as well as the coordination and transition of care between these two levels of healthcare provision. This gap in the literature justifies the undertaking of the present review. Objective: This work aims to understand the determinants that influence nursing care for patients with surgical site infection in hospital and community settings. Methodology: This is a narrative literature review, developed within the scope of clinical placements carried out at the Local Health Unit of Castelo Branco. Research was conducted in PubMed and B-on databases, using the PRISMA model to guide the selection process, resulting in a final sample of 37 articles. The theoretical frameworks guiding this work are Florence Nightingale's Environmental Theory and Dorothea Orem's Self-Care Deficit Theory. Results and discussion: The evidence analysed demonstrates that the approach to surgical site infection requires structured nursing interventions throughout the surgical pathway. The main findings are organized into six thematic areas: the approach to ILC in abdominal surgery, with evidence supporting Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) programs and specific interventions in stoma reversal; antiseptic preparation, where the divergence between studies reinforces the need for individualized practice; continuity of care and health education, where telemonitoring and multimodal educational interventions emerge as promising strategies in the hospital-community transition; negative pressure therapy as an effective strategy in high-risk surgical patients; orthopedic surgery, where the individualized selection of dressings and suture material proved decisive; and perioperative safety, with emphasis on pharmacological aspects related to antibiotic prophylaxis, as well as organizational aspects. Conclusion: The transition between hospital and primary healthcare emerges as a critical moment, with care continuity and health education for patients and families being key interventions for preventing complications and promoting safe recovery.