Caracterização e prevalência dos eventos cardíacos na apneia do sono no contexto de polissonografia

Abstract

Introdução: O sono é um processo fisiológico essencial à saúde física e mental, sendo a sua qualidade frequentemente comprometida por distúrbios como a apneia do sono. A apneia do sono caracteriza-se por pausas respiratórias durante o sono, podendo ser do tipo obstrutiva (AOS), central (ACS) ou mista. A AOS é a forma mais prevalente, fortemente associada à obesidade devido ao acúmulo de tecido adiposo que favorece o colapso das vias aéreas superiores. Já a ACS está frequentemente ligada a patologias como a insuficiência cardíaca (IC). Ambos os distúrbios respiratórios do sono são muito prevalentes em indivíduos com vasta variedade de doenças cardiovasculares nomeadamente hipertensão arterial, IC, arritmias, acidente vascular cerebral (AVC) e síndrome coronário agudo. Entre os diversos eventos no âmbito cardiovascular correlacionados aos distúrbios respiratórios do sono (DRS), destacam-se as arritmias, cuja prevalência tem vindo a aumentar nestes indivíduos. Eventos como fibrilhação auricular (FA), extrassístole auriculares e arritmias ventriculares surgem juntamente com manifestações clínicas que evidenciam a relação entre DRS e as alterações do ritmo cardíaco. Objetivos: O principal objetivo deste estudo é comparar e caracterizar os eventos cardíacos associados à apneia do sono, tanto na sua forma obstrutiva como central. Métodos: Trata-se de um estudo retrospetivo, composto por pacientes que realizaram polissonografia na Unidade Local de Saúde do Médio Tejo, entre os anos de 2022 e 2023. Os equipamentos e softwares de análise utilizados foram os polissonógrafos Embla® N7000, Embla® MPR e Alice 6 para aquisição de sinal, e os programas RemLogic™ e Sleepware G3™ para estadiamento manual, de acordo com as normas da AASM v 2.6 (versão 2.6). As variáveis que se obtiveram através da aplicação da recolha de dados, foram codificadas recorrendo ao programa IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ® versão 27. Resultados: O estudo incluiu 79 indivíduos, sendo 62% (n=49) do sexo masculino e 38% (n=30) do sexo feminino. Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre o aumento do índice de massa corporal (IMC) e a gravidade do índice de apneia-hipopneia (IAH) (p = 0,01). Além disso, encontrou-se uma correlação significativa entre a maior gravidade de DRS e a ocorrência de eventos cardíacos (p= 0,023), bem como entre os tipos de eventos respiratórios e eventos cardíacos (p= 0,027), reforçando o impacto clínico dos DRS na saúde cardiovascular. Os resultados demonstraram uma maior prevalência de eventos cardíacos na ACS (53,9%) em comparação com a AOS. Conclusão: Este estudo confirmou uma associação significativa entre eventos respiratórios no sono e eventos cardíacos, com destaque para a influência do tipo e da gravidade dos eventos respiratórios no risco de arritmias, especialmente FA. Os homens tiveram maior prevalência de IMC elevado e maior diversidade de tipos de DRS. Os achados reforçam a importância do diagnóstico precoce e da abordagem multidisciplinar na prevenção de complicações cardiovasculares. Abstract: Introduction: Sleep is a vital physiological process for both physical and mental health, and its quality is often compromised by disorders such as sleep apnea. Sleep apnea is characterized by breathing pauses during sleep and can be classified as obstructive sleep apnea (OSA), central sleep apnea (CSA), or mixed. OSA is the most prevalent form and is strongly associated with obesity due to the accumulation of adipose tissue, which promotes upper airway collapse. In contrast, CSA is frequently linked to conditions such as heart failure (HF). Both types of sleep-disordered breathing are highly prevalent among individuals with a wide range of cardiovascular diseases, including hypertension, HF, arrhythmias, stroke, and acute coronary syndrome. Among the various cardiovascular events associated with sleep-disordered breathing (SDB), arrhythmias stand out, with their prevalence increasing in affected individuals. Events such as atrial fibrillation (AF), atrial extrasystoles, and ventricular arrhythmias often occur alongside clinical manifestations. Objectives: The main objective of this study is to compare and characterize the cardiac events associated with sleep apnea, in both its obstructive and central forms. Methods: This is a retrospective study involving patients who underwent polysomnography at the Local Health Unit of Médio Tejo between the years 2022 and 2023. The equipment and analysis software used included the Embla® N7000, Embla® MPR, and Alice 6 polysomnographs for signal acquisition, and the RemLogic™ and Sleepware G3™ programs for manual scoring, in accordance with AASM guidelines version 2.6. The variables obtained through data collection were coded using IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ® version 27. Results: The study included 79 individuals, of whom 62% (n=49) were male and 38% (n=30) were female. A statistically significant association was found between increased body mass index (BMI) and the severity of the apnea-hypopnea index (AHI) (p = 0.01). Furthermore, a significant correlation was observed between the severity of sleep-disordered breathing (SDB) and the occurrence of cardiac events (p = 0.023), as well as between the types of respiratory events and cardiac events (p = 0.027), highlighting the clinical impact of SDB on cardiovascular health. The results showed a higher prevalence of cardiac events in CSA (53.9%) compared to OSA. Conclusion: This study confirmed a significant association between sleep-related respiratory events and cardiac events, highlighting the influence of both the type and severity of respiratory events on the risk of arrhythmias, particularly atrial fibrillation (AF). Male participants showed a higher prevalence of elevated BMI and a greater diversity of SDB types. These findings reinforce the importance of early diagnosis and a multidisciplinary approach in the prevention of cardiovascular complications.