Melanoma nodular: fatores de risco, histopatologia e abordagens terapêuticas

Abstract

O melanoma nodular (MN) é o segundo subtipo mais comum de melanoma cutâneo (MC), apresentando o pior prognóstico devido ao seu padrão de crescimento vertical, elevada espessura de Breslow, ulceração e elevada taxa mitótica. A apresentação clínica pode imitar lesões benignas, dificultando o diagnóstico precoce. O MN pode envolver fatores genéticos e ambientais, como pele clara, presença de sardas e cabelo claro. O MN metastático esta associado a características como sexo masculino, estado civil solteiro ou divorciado, tumor localizado anatomicamente no tronco e tumor no estágio N1 de desenvolvimento. Histopatologicamente, caracteriza-se pela ausência de fase de crescimento radial, presença de melanócitos neoplásicos atípicos, mitoses melanocíticas abundantes, um padrão de crescimento exofítico, ulceração, inflamação, células plasmáticas e necrose celular. O tratamento preferencial para o MC primário é a excisão cirúrgica, no entanto, para casos metastáticos, os inibidores do ponto de controlo imunológico e a terapia alvo representam alternativas terapêuticas inovadoras. Neste contexto, esta revisão integrativa da literatura visa reunir e sintetizar informação científica sobre o MN, com foco nos fatores de risco, histopatologia e abordagens terapêuticas. Especificamente, pretende-se identificar fatores de risco genéticos e ambientais associados ao MN e à sua metastização, expor características histopatológicas e descrever abordagens terapêuticas atuais.

Abstract: Nodular melanoma (NM) is the second most common subtype of cutaneous melanoma (CM), presenting the worst prognosis due to its vertical growth pattern, increased Breslow thickness, ulceration, and high mitotic rate. Its clinical presentation may mimic benign lesions, hindering early diagnosis. NM may involve genetic and environmental factors, such as fair skin, presence of freckles, and light-colored hair. Metastatic NM is associated with characteristics such as male sex, single or divorced marital status, anatomically trunk-located tumors, and tumors in stage N1 of development. Histopathologically, it is characterized by the absence of a radial growth phase, presence of atypical neoplastic melanocytes, abundant melanocytic mitoses, an exophytic growth pattern, ulceration, inflammation, plasma cells, and cellular necrosis. The preferred treatment for primary CM is surgical excision, however, in metastatic cases, immune checkpoint inhibitors and targeted therapy represent innovative therapeutic alternatives. In this context, this integrative literature review aims to gather and synthesize scientific information on NM, focusing on its risk factors, histopathology, and therapeutic approaches. Specifically, it seeks to identify genetic and environmental risk factors associated with NM and its metastasis, highlight histopathological characteristics, and describe current therapeutic strategies. Keywords