Imagiologia cardiovascular com PET-CT versus PET-MRI: revisão sistemática da literatura

Abstract

Introdução: As patologias cardiovasculares englobam condições isquémicas (Doença Arterial Coronária), inflamatórias (Miocardite, Sarcoidose Cardíaca), infiltrativas (Amiloidose), neoplásicas (Tumores Cardíacos) e infeciosas (Endocardite, Infeções Dispositivos) que continuam a representar uma das principais causas de morbilidade e mortalidade a nível global. A imagiologia híbrida, nomeadamente a PET-CT (Positron Emission Tomography Computed Tomography, Tomografia por Emissão de Positrões-Tomografia Computorizada) e a PET-MRI (Positron Emission Tomography–Magnetic Resonance Imaging, Tomografia por Emissão de Positrões-Ressonância Magnética), destaca-se pela sua capacidade de integrar informação metabólica, anatómica e funcional num único exame, com potencial para detetar precocemente alterações específicas em cada patologia cardiovascular. No entanto, a escolha entre estas técnicas permanece como um desafio, exigindo uma análise comparativa rigorosa do seu desempenho, aplicabilidade e implicações clínicas para o doente e para o serviço de Medicina Nuclear. Objetivo: Este estudo tem como objetivo geral comparar a eficácia diagnóstica e o impacto da PET-CT e da PET-MRI na avaliação de doenças cardiovasculares. Foram definidos objetivos específicos, como analisar a sensibilidade e especificidade de ambas as técnicas de imagem, estudar as características técnicas e operacionais, avaliar a sua influência na prática clínica e explorar as suas limitações e perspetivas futuras. Metodologia: Este artigo consiste numa revisão sistemática da literatura, um estudo qualitativo não experimental, do tipo descritivo-correlacional. Para a elaboração deste projeto de investigação foi realizada uma pesquisa através de artigos publicados em bases de dados e motores de busca, tais como, Science Direct, PubMed, Google Scholar e European Association of Nuclear Medicine, nos quais foram utilizados os operadores booleanos AND e OR, agrupando as palavras-chave PET-MRI, PET-CT, Imagiologia Cardiovascular, Imagem Cardíaca, Patologias Cardiovasculares, Sensibilidade, Especificidade, Diagnóstico, Vantagens e Desvantagens. O espaço temporal definido foi de 2015 a 2025. Após a aplicação de critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 37 artigos. Conclusão: A análise dos estudos demonstrou que na comparação das técnicas híbridas em contexto cardiovascular, observou-se que a PET-MRI apresenta maior sensibilidade em doenças inflamatórias e infiltrativas (miocardite, sarcoidose cardíaca e fase inicial de amiloidose) devido à combinação entre captação metabólica (18F-FDG) e caracterização tecidular (RM). No entanto a PET-CT destaca-se pela sua elevada especificidade, aplicabilidade e validação em diretrizes, sobretudo em infeções e avaliação anatómica precisa, além de ser referência na quantifucação de perfusão do miocárdio e doença arterial coronária. A escolha entre ambas as técnicas de imagem deve ser orientada pelo tipo de patologia, questão clínica, recursos disponíveis e perfil do paciente. Foram identificadas lacunas como a escassez de estudos prospetivos comparativos em populações de cada condição cardiovascular. As perspetivas futuras incluem desenvolvimento de novos radiofármacos direcionados a processos específicos e integração da inteligência artificial na análise de imagem. A PET-CT e a PET-MRI devem ser vistas como técnicas complementares, com potencial significativo para melhorar o diagnóstico e a monitorização terapêutica.

Abstract: Introduction: Cardiovascular pathologies include ischaemic (Coronary Artery Disease), inflammatory (Myocarditis, Cardiac Sarcoidosis), infiltrative (Amyloidosis), neoplastic (Cardiac Tumours) and infectious (Endocarditis, Device Infections) conditions that continue to represent one of the main causes of morbidity and mortality globally. Hybrid imaging, in particular PET-CT (Positron Emission Tomography–Computed Tomography) and PET-MRI (Positron Emission Tomography–Magnetic Resonance Imaging), stands out for its ability to integrate metabolic, anatomical and functional information into a single scan, with the potential to detect specific alterations in each cardiovascular pathology at an early stage. However, choosing between these techniques remains a challenge, requiring a rigorous comparative analysis of their performance, applicability and clinical implications for the patient and the nuclear medicine department. Objective: The general aim of this study was to compare the diagnostic efficacy and impact of PET-CT and PET-MRI in the assessment of cardiovascular diseases. Specific objectives were defined, such as analysing the sensitivity and specificity of both imaging techniques, studying their technical and operational characteristics, assessing their influence on clinical practice, and exploring their limitations and future prospects. Methodology: This article consists of a systematic literature review, a qualitative nonexperimental, descriptive-corretional study. The research was conducted through articles published in databases and search engines such as ScienceDirect, PubMed, Google Scholar, and European Association of Nuclear Medicine, using Boolean operators AND and OR, combining keywords including PET-MRI, PET-CT, Cardiovascular Imaging, Cardiac Imaging, Cardiovascular Diseases, Sensitivity, Specificity, Diagnosis, Advantages, and Disadvantages. The selected period was from 2015 to 2025. After applying the inclusion and exclusion criteria, 37 articles were selected. Conclusion: An analysis of the studies showed that when comparing hybrid techniques in a cardiovascular context, PET-MRI had greater sensitivity in inflammatory and infiltrative diseases (myocarditis, cardiac sarcoidosis, and early-stage amyloidosis) due to the combination of metabolic uptake (18F-FDG) and tissue characterisation (MRI). However, PETCT stands out for its high specificity, applicability, and validation in guidelines, especially in infections and precise anatomical assessment, as well as being a reference in quantifying myocardial perfusion and coronary artery disease. The choice between the two imaging techniques should be guided by the type of pathology, clinical question, available resources, and patient profile. Gaps have been identified such as the scarcity of comparative prospective studies in populations of each cardiovascular condition. Future prospects include the development of new radiopharmaceuticals targeted at specific processes and the integration of artificial intelligence into image analysis. PET-CT and PET-MRI should be seen as complementary techniques with significant potential to improve diagnosis and therapeutic monitoring.