Radiocirurgia - Análise do State of The Art nas abordagens ao posicionamento e imobilização: revisão sistemática da literatura

Abstract

Introdução: A Radiocirurgia (RC) é uma modalidade terapêutica, utilizada no tratamento de lesões intracranianas. Caracteriza-se pela administração de doses ablativas, frequentemente concentradas numa única sessão e com uma redução significativa nas margens aplicadas ao volume de tratamento. Desta forma, é imperativo definir um posicionamento e imobilização mais rigorosos do que os utilizados na Radioterapia (RT) convencional. Assim, este estudo tem como objetivo analisar as diferentes estratégias de posicionamento e imobilização em RC, avaliando o conforto do doente, a precisão do tratamento, a compatibilidade com distintos equipamentos e o impacto dosimétrico. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura em bases de dados eletrónicas (PubMed, ScienceDirec, Repositório Científico de Coimbra e Lisboa ), recorrendo a combinações de palavras-chave com operadores booleanos. As expressões de pesquisa utilizadas incluíram:(Radiosurgery) AND (Positioning) AND (Immobilization); (Radiosurgery) OR (Stereotactic radiosurgery); (Invasive) AND (Non-Invasive Systems) AND (Radiosurgery); (Frameless radiosurgery) AND (Non-invasive immobilization); (Intracranial lesions) AND (Radiosurgery); (Stereotactic radiosurgery) AND (Astrocytomas); (Stereotactic radiosurgery) AND (Meningiomas); (Stereotactic radiosurgery) AND (Pituitary adenomas); (Stereotactic radiosurgery) AND (Arteriovenous malformations); (Stereotactic radiosurgery) AND (Brain metastases). Foram aplicados critérios de inclusão e exclusão, e os estudos foram organizados segundo o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses(PRISMA). Resultados: Os sistemas invasivos apresentam elevada precisão, estabilidade e fiabilidade dosimétrica. Contudo, implicam maior desconforto para o doente. Nas abordagens não invasivas, os acessórios oferecem maior conforto ao doente e permitem executar a RC em Aceleradores Lineares (AL) em múltiplas lesões. Todavia, requerem monitorização rigorosa e controlo contínuo do movimento do doente e da posição do volume de tratamento. Conclusão: A análise crítica do state of the art demonstra que a escolha entre abordagens invasivas e não invasivas deve equilibrar o conforto do doente com a precisão do tratamento, sem comprometer a dosimetria. Assim, reforça-se a necessidade de protocolos uniformizados e baseados em evidência que promovam práticas seguras e centradas no doente. Abstract: Introduction: Radiosurgery (RS) is a therapeutic modality used in the treatment of intracranial lesions. It is characterized by the administration of ablative radiation doses, often concentrated in one single session, with significantly reduced margins applied to the treatment volume. Consequently, it is imperative to ensure more accurate patient positioning and immobilization than those typically employed in conventional Radiotherapy (RT). This study aims to analyze the different positioning and immobilization strategies in RS, assessing patient comfort, treatment precision, compatibility with various equipment, and dosimetric impact. Methodology: A literature review was conducted using electronic databases (PubMed, ScienceDirect, and the Scientific Repositories of Coimbra and Lisbon), combining keywords with Boolean operators. The search expressions included: (Radiosurgery) AND (Positioning) AND (Immobilization); (Radiosurgery) OR (Stereotactic radiosurgery); (Invasive) AND (Non-Invasive Systems) AND (Radiosurgery); (Frameless radiosurgery) AND (Non-invasive immobilization); (Intracranial lesions) AND (Radiosurgery); (Stereotactic radiosurgery) AND (Astrocytomas); (Stereotactic radiosurgery) AND (Meningiomas); (Stereotactic radiosurgery) AND (Pituitary adenomas); (Stereotactic radiosurgery) AND (Arteriovenous malformations); (Stereotactic radiosurgery) AND (Brain metastases). Inclusion and exclusion criteria were applied, and the studies were organized according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Results: Invasive systems demonstrate high precision, stability, and dosimetric reliability; however, they are associated with greater patient discomfort. On the other hand, non invasive approaches provide improved patient comfort and enable RS delivery with Linear Accelerators (LINACs) in cases involving multiple lesions. Nevertheless, these systems require strict monitoring and continuous control of both patient motion and treatment volume positioning. Conclusion: A critical analysis of the state of the art indicates that the choice between invasive and non-invasive approaches should balance patient comfort and treatment precision without compromising dosimetric accuracy. Therefore, there is a reinforced need for standardized, evidence-based protocols that promote safe and patient-centered clinical practice.