O papel da ressonância magnética mamária na avaliação pré-cirúrgica do tamanho do carcinoma ductal in situ: revisão sistemática da literatura

Abstract

Introdução: O carcinoma ductal in situ (CDIS) caracteriza-se pela proliferação de células epiteliais nos ductos mamários, sem invasão da membrana basal. Trata-se de uma lesão não invasiva, frequentemente assintomática e geralmente detetada em exames de rastreio. A avaliação do tamanho do CDIS é essencial no planeamento précirúrgico, afetando a escolha da técnica cirúrgica e o seu prognóstico. A ressonância magnética mamária (RMM) surge como um complemento à mamografia, fornecendo informações detalhadas sobre a extensão do tumor e lesões multicêntricas ou multifocais, particularmente em casos sem calcificações. Objetivo: Avaliar o contributo da RMM na estimativa do tamanho tumoral do CDIS durante a avaliação pré-cirúrgica, analisando a sua fiabilidade e impacto na definição do tratamento cirúrgico. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática de literatura baseada em estudos publicados entre 2015 e 2025, nas bases de dados PubMed, Web of Science e Google Scholar. Foram incluídos artigos em inglês envolvendo doentes com diagnóstico confirmado de CDIS, que comparassem o tamanho tumoral obtido por RM com mamografia, ultrassonografia ou exame anatomopatológico. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, dez estudos preencheram os requisitos metodológicos definidos. Resultados: A evidência reunida demonstrou que a RMM apresenta maior precisão na estimativa do tamanho tumoral do CDIS quando comparada com a mamografia e a ultrassonografia. Equipamentos de 3T (Tesla) evidenciaram superior concordância com o tamanho anatomopatológico, devido à maior resolução espacial e Relação Sinal-Ruído (Signal-to-Noise Ratio- SNR). Protocolos de RM com alta resolução espacial e sequências dinâmicas de contraste revelaram desempenho superior na estimativa tumoral. A RMM pré-cirúrgica demonstrou ainda impacto relevante no planeamento cirúrgico, permitindo identificar lesões adicionais e definir margens de resseção mais adequadas, contribuindo para reduzir intervenções cirúrgicas adicionais. Conclusão: A RMM constitui uma ferramenta essencial na avaliação pré cirúrgica do CDIS, proporcionando medições mais fiáveis da extensão tumoral e suporte à decisão cirúrgica. A utilização de equipamentos de 3T e protocolos otimizados aumenta a precisão da avaliação do tamanho tumoral, promovendo um planeamento cirúrgico individualizado e potencialmente melhores resultados clínicos.

Abstract: Introduction: Ductal carcinoma in situ (DCIS) is characterized by the proliferation of epithelial cells within the mammary ducts, without invasion of the basement membrane. It is a non-invasive lesion, often asymptomatic and usually detected during screening examinations. The assessment of DCIS size is essential for preoperative planning, influencing both the choice of surgical technique and the prognosis. Breast magnetic resonance imaging (MRI) serves as a complementary tool to mammography, providing detailed information on tumor extent and the presence of multicentric or multifocal lesions, particularly in cases without calcifications. Objective: To evaluate the contribution of breast MRI in estimating tumor size in DCIS during preoperative assessment, analyzing its reliability and impact on surgical treatment planning. Methodology: A systematic literature review was conducted based on studies published between 2015 and 2025 in the PubMed, Web of Science, and Google Scholar databases. Articles in English were included if they involved patients with confirmed DCIS diagnoses and compared tumor size measurements obtained by MRI with mammography, ultrasonography, or histopathological examination. After applying inclusion and exclusion criteria, ten studies met the defined methodological requirements. Results: The gathered evidence demonstrated that breast MRI provides greater accuracy in estimating DCIS tumor size compared to mammography and ultrasonography. MRI systems operating at 3T (Tesla) showed superior agreement with histopathological measurements, due to higher spatial resolution and Signal-to Noise Ratio (SNR). MRI protocols with high spatial resolution and dynamic contrastenhanced sequences showed superior performance in tumor size estimation. Preoperative breast MRI also had a significant impact on surgical planning, allowing for the identification of additional lesions and more precise definition of resection margins, thereby reducing the need for additional surgical interventions. Conclusion: Breast MRI is an essential tool in the preoperative evaluation of DCIS, providing more reliable measurements of tumor extent and supporting surgical decision-making. The use of 3T scanners and optimized imaging protocols enhances the accuracy of tumor size assessment, promoting individualized surgical planning and potentially improving clinical outcomes.